I'm allergic to:

Please choose all allergens that you do not tolerate.

A) Gluten
A.1) Wheat
A.2) Rye
A.3) Barley
A.4) Oats
A.5) Spelt
A.6) Kamut
A.7) Hybridised strains
B) Crustaceans
C) Eggs
D) Fish
E) Peanuts
F) Soybeans
G) Milk
H) Nuts
H.1) Almonds
H.2) Hazelnuts
H.3) Walnuts
H.4) Cashews
H.5) Pecan nuts
H.6) Brazil nuts
H.7) Pistachio nuts
H.8) Macadamia or Queensland nuts
I) Celery
J) Mustard
K) Sesame
L) Sulphur dioxide and sulphites
M) Lupin
N) Molluscs

Additives:

Please select all additives that you do not tolerate.

I eat / drink: